На тлі паніки «ми всі помремо!», страхітливих одкровень лікарів і хворих, що закриваються на карантин держав і апокаліптичних новин з Італії хочеться почути голос здорового глузду.
Олександр Євсін – фахівець з оцінки ступеня загроз різного виду, в тому числі і масштабних епідемій.
– Вас критикують за те, що ви пишете про епідемію без надриву і зі знанням справи, але при цьому медиком не є.
– Я 17 років пропрацював у військовій розвідці, де завжди серйозно ставилися до питань загроз глобального масштабу. За освітою – інженер-математик. Професійно протягом 25 років працюю в сфері обробки інформації та її оцінки. Маю величезний практичний досвід дослідження даних по самій широкій номенклатурі прикладних областей. Це завжди включає в себе занурення в предметну область, вивчення питання та консультації з фахівцями.
Безумовно, я вивчив існуючу проблему в міру, достатньої для оцінки ризику. Так що можете вважати моя особиста думка щодо COVID-19 поглядом фахівця з ймовірносно-статистичних методів аналізу.
– І що говорить аналіз статистики?
– Щоб аналізувати розвиток процесу за статистичними характеристиками, необхідно мати дані зі зрозумілою методикою збору, методикою реєстрації первинних даних. Що ми маємо у випадку з епідемією COVID-19?
Найбільш недостовірна характеристика, як я бачу, – це кількість заражених. Бо скрізь застосовують різні системи підрахунку. Одні цілеспрямовано обстежують усіх хворих з ознаками ГРВІ, інші дивляться тільки найважчих, треті – померлих, четверті – групи ризику, п’яті вивчають невеликі групи випадкових людей. І ніде не обстежують усіх громадян поспіль. Плюс у багатьох країнах або регіонах просто не тестували на COVID-19 через відсутність тестів.
– Але ж набагато більш точна характеристика – це кількість смертей хворих коронавірусом?
– Тут також можливі варіанти, що змінюють картину в локальних кластерах, тому що в групу померлих від коронавірусу подекуди вносять померлих з коронавірусом.
Наведу як приклад смерть Франсиско Гарсіа: іспанський футбольний тренер помер від коронавірусу в 21 рік. Такі заголовки газет вийшли по всьому світу. Однак незабаром з’ясувалося, що молода людина, потрапивши в госпіталь з симптомами ГРВІ та пневмонії, був хворий на лейкемію, про яку навіть не здогадувався. Лейкемія в числі іншого викликає крайню вразливість до будь-якого роду інфекцій. Але він поповнив статистику жертв саме коронавірусу.
Що ще можна сказати про статистичні дані? Потік даних – низької якості, драматично засмічений, тому в даний момент не може бути базою для скільки-небудь достовірного моделювання; по ньому не можна простежити, як розвиватимуться події далі.
Ситуація ускладнена тим, що люди не розуміють різниці між смертністю від інфекції в популяції і летальністю самої інфекції. Тотожно сприймають швидкість виявлення заражених вірусом і реальну динаміку процесу. Навіть ВООЗ вже написала, що реальна летальність від інфекції – нижче, ніж виявлена на сьогоднішній момент. І чиста математика говорить про те ж. Якщо померлих виявляють досить достовірно, то кількість інфікованих – дуже недостовірно. Останніх, звичайно, набагато більше!
– Як це?!
– Тільки не треба непритомніти. У переважної більшості інфекція протікає в легкій формі, а часом і безсимптомно. Може, і ми з вами нею вже перехворіли і одужали, просто нам не робили аналізи. Що це означає? Що відсоток летальності істотно завищений.
Це не вірусологія, а математика. Якщо у виразі M = (N померлих / N інфікованих) * 100 N інфікованих применшити, то підсумкове M буде однозначно перебільшено!
– Тоді як зрозуміти ступінь небезпеки?
– Ступінь небезпеки коронавірусу c точки зору статистики можна визначити тільки в порівнянні з «нормальним» рівнем смертності минулих років. На жаль, ми не можемо довіряти статистичними даними цього року з огляду на їх зухвало поганої якості. Спробуємо порівняти дві інші порівняльні та цілком достовірні характеристики – рівень загальної смертності від хвороб за минулі роки і за цей рік. Якщо буде явно видно сплеск в цьому році, то можна буде сказати, що це нова загроза надзвичайної ступеня.
Поки такого сплеску не видно. Більш того, в глобальному масштабі по всьому світу і за весь рік його не буде помітно, так як щорічно помирає понад 57 млн, а починаючи з грудня 2019 року зареєстроване всього лише 16 тис. Жертв коронавірусу. Це 0,03% від загальної кількості смертей. Тому слід вивчати більш локальні і деталізовані вибірки. Однак ми маємо практично онлайн-оповіщення про жертви коронавірусу, але не маємо такої ж інформації про загальну кількість померлих за все. Наявні в Інтернеті дані по загальній смертності є апроксимацією, а не первинними даними. Апроксимація даних, звичайно ж, не зможе показати нову причину смертності, яка займає всього 0,03% від загальної кількості.
Мене нескінченно дивує, що до сих пір точні цифри не публікуються на офіційних, які заслуговують на довіру ресурсах. При цьому аналіз наявної статистики не дає абсолютно ніяких приводів для очікування апокаліпсису. Підкреслюю: тільки аналіз статистики. Тому що є новини з Італії, де, судячи з того, що пишуть в ЗМІ і соцмережах, все дуже серйозно і трагічно: більше 6 тис. Померлих при приблизно 60 тис. Інфікованих. Це дає дивовижно високу летальність в 9-10%. Такого немає в жодній країні. Наприклад, в Німеччині відсоток померлих становить 0,25%, що в цілому відповідає рівню ризику від сезонного грипу. Але віруси не вбивають за національною ознакою …
– Інформація з Італії здається вам неправдою?
– Відкинемо версію про її недостовірність. Звернемо увагу на ключові моменти того, про що пише хірург лікарні в Бергамо Даніеле Маккіні, що знаходиться в епіцентрі подій. «З часткою здивування я спостерігав за реорганізацією нашої лікарні, коли ворог ще не був такий сильний. Палати звільняли для нових пацієнтів, реанімацію розширювали. Приймальне відділення переобладнали для зниження розповсюдження інфекції. В спорожнілих коридорах встановилася сюрреалістична тиша. Ми ніби готувалися до війни ». Тобто ми бачимо, що безпосередньо перед напливом пацієнтів лікарня була реорганізована під прийом великої кількості народу – і незабаром до них дійсно почали надходити по 20-30 чоловік в день з серйозними пневмоніями і т.д. Як наслідок, перестало вистачати респіраторів, апаратів ШВЛ … Найімовірніше, влада зробила те, що від них вимагає налякане суспільство: ізолювали хворих з коронавірусів в окрему клініку, яка захлинулася від такого напливу.
– Це могло призвести до колапсу?
– Теоретично – так. Госпіталь, виділений «під коронавірус», отримав на порядок більше пацієнтів у важкому і вкрай важкому стані. Нагадаю, що стан від коронавірусу настає в результаті розвитку пневмонії. Таким чином, госпіталь наповнюється важкими хворими з пневмоніями різної етіології. У світі щорічно хворіють на пневмонію понад 17 млн осіб і помирає близько 300 тисяч. Захворювання заразне.
Небезпека внутрішньолікарняних інфекцій також не можна недооцінювати! В історії медицини відомі випадки, коли відбувалося масове перехресне зараження саме в лікарнях. Навіть широке використання апаратів ШВЛ може стати в таких умовах самостійної загрозою. Адже якщо інфекція потрапить в такий апарат, то далі вона буде занесена безпосередньо в легені всім іншим.
– Тобто ви вважаєте, що справжня причина того, що відбувається в Італії – не особливо смертельні властивості вірусу, а початкова помилка в логістиці пацієнтів?
– Я не можу говорити про справжню причину. Але вважаю, що одне і те ж захворювання не може мати в 50 разів відрізняється летальність. Тому шукаю той фактор, який визначає відмінність між 10% -ної смертністю в Італії і 0,25% – в Німеччині. Щоб перевірити цю версію, необхідно знати, яким чином відбувався розподіл італійських хворих по лікарнях. Ви ж розумієте, що можна влаштувати «DDоS-атаку» на будь-який госпіталь, просто прийнявши неправильні рішення з транспортування. Надійшла інформація, що деякі клініки панічно позбавляються від пацієнтів з COVID-19, відсилаючи їх у спеціально відведені місця, де вже і так не вистачає ресурсів …
Чи працює в Італії міжнародна комісія, щоб розібратися, що ж все-таки відбувається? Чи правильно взагалі у них лікують? Повідомляють, що в легенях померлих знаходять і грибкові інфекції, а це наслідок важкої імуносупресії, яка може виникати не власне від вірусу, а від надмірної використання антивірусних засобів, в тому числі серйозних препаратів, що застосовуються при лікуванні ВІЛ.
В умовах надмірно завищеною небезпеки COVID-19 в групі ризику – хворі, які мають інші серйозні захворювання: від цукрового діабету до ішемічної хвороби серця. Коли персонал клініки зосереджується лише на боротьбі з коронавірусів – безумовно, це може привести до нових летальних наслідків.
– Спостерігаючи за тим, що відбувається на Апеннінському півострові, росіяни бояться за своїх старих родичів. Особливо лякає 8% смертності у віці 70-79 і 14,8% – у віці понад 80 років.
– На жаль, люди вмирають і без коронавірусу. Є відкриті сайти, на яких можна дізнатися загальні відомості про смертність в тому чи іншому віці. Я візьму крайні значення: для віку 10-14 і 75-79 років. Дані взяті за період 1959-2009 рр.
– І що ми бачимо?
– У 2009-му, наприклад, загальний відсоток смертності (з будь-яких причин) у віці 10-14 років становив 0,2%. Порівнюємо з графіком смертності від коронавірусу – ті ж 0,2%. У віці 75-79 років загальний відсоток летальних випадків (з будь-яких причин) становив 30%. Порівнюємо з графіком по коронавірус – там всього 8%! У три з гаком рази менше !!!
Можу привести побутове пояснення, що показує, чому не можна використовувати пряму екстраполяцію даних. Наприклад, у вас в родині в 2004 році народилася дівчинка, друга дитина з’явився в 2008-му – знову дівчинка, третій – ще через чотири роки, і це знову дівчинка. Наскільки обґрунтований висновок, що в 2024 році у вас з дружиною буде 6 дівчаток? Ні на скільки. Це безглузде висновок з точки зору реального процесу, але абсолютно вірне з точки зору екстраполяції даних.
Блогер в своїй псевдонаукової роботі задається питанням: «У Південній Кореї стався шалене зростання COVID-19 – цікаво, чому в Японії, Тайвані, Сінгапурі, Таїланді або Гонконгу цього не сталося?» Я можу відповісти чому. Тому що Корея на початку епідемії організувала масштабну перевірку на наявність вірусу. Будь-якого, хто чхнув, тут же діагностували. А інші країни обстежили тільки важких. Там менше інфікованих, зате лякає рівень смертності.
